文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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胸痛胸闷是现代人的高发不适，伏案上班族、应酬中年人及老年群体尤为常见，常突发胸闷发紧、压榨样胸痛，牵连肩背，伴手麻心慌气短，需警惕冠心病、主动脉夹层等症，根源多为气血不畅、脏腑失调，切不可掉以轻心，务必辨证施治。

《黄帝内经》有云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。” 又曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。” 此段古文精准道出心脉痹阻的病机与症状，心主血脉，瘀滞、痰湿、气滞皆会导致心脉不通而痛，情志与外感邪气会加重病情，为中医施治提供了理论支撑。

西医认为，冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄闭塞，心肌缺血缺氧引发胸痛胸闷；主动脉夹层是主动脉内膜撕裂形成血肿，属急危重症，二者需靠影像学检查鉴别。

针对以上因气滞血瘀、痰湿阻络引起的胸痛胸闷，尤其适用于冠心病属瘀血阻滞证，以及主动脉夹层缓解期属气血逆乱、脉络瘀阻者，可采用自拟理气活血通络方，药用檀香 6~9 克，降香 9~15 克，丹参 15~30 克，沉香 9~15 克，柏子仁 15~30 克，瓜蒌 9~15 克。用药方法为每日一剂，加水适量，浸泡半小时后，武火煮沸，文火再煎 20 分钟，取汁约 200 毫升；二煎加水适量，武火煮沸，文火煎 15 分钟，取汁约 200 毫升，两次药汁混合，分早晚两次温服。

此方的功用在于理气活血、化痰通络、养心安神，适用于胸痛胸闷、心悸气短、夜间加重、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、舌苔厚腻、脉象弦涩或结代者。方中檀香、沉香芳香走窜，行气止痛，檀香偏宽胸，沉香偏降逆，二者相须为用，行气之力倍增；降香辛温通散，活血化瘀止痛，专攻瘀血阻滞之胸痛；丹参味苦微寒，活血化瘀、养血安神，是治瘀之要药，还能凉血防瘀热内生；柏子仁甘平，养心安神兼润肠，缓解心悸失眠与瘀血所致肠燥；瓜蒌甘微苦寒，清热化痰、利气宽胸，化解痰湿郁结，诸药配伍，标本兼顾，切中病机要害。

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此方在临床应用时，需根据具体症状灵活加减，方能事半功倍。若睡眠质量差、多梦易醒，甚至彻夜难眠，伴见心悸健忘，可加炒酸枣仁 15~30 克、夜交藤 9~15 克，炒酸枣仁养心益肝、宁心安神，夜交藤养血安神、祛风通络，二者合用增强养心安神之效；若气虚乏力、少气懒言，活动后胸痛胸闷加重，伴面色萎黄、自汗，可加黄芪 15~30 克、党参 9~15 克，黄芪补气升阳、固表止汗，党参补中益气、健脾益肺，气行则血行，助力瘀血消散；若痰湿偏重、胸闷痰多，伴舌苔厚腻、脘腹胀满，可加半夏 9~12 克、陈皮 6~9 克，半夏燥湿化痰、降逆止呕，陈皮理气健脾、燥湿化痰，二者相须为用，化解胸中痰湿郁结；若胸痛剧烈如针刺，痛有定处，伴舌质紫暗有瘀斑，可加川芎 9~15 克、红花 6~9 克，川芎活血行气、祛风止痛，红花活血通经、散瘀止痛，强化活血化瘀止痛之力；若心烦易怒、口苦咽干，伴胁肋胀痛，属肝气郁结化热，可加柴胡 6~9 克、郁金 9~15 克，柴胡疏肝升阳、和解少阳，郁金活血止痛、行气解郁，疏肝理气以缓解胸痛；若畏寒肢冷、胸痛遇寒加重，属寒凝血瘀，可加桂枝 6~9 克、薤白 9~12 克，桂枝温通经脉、助阳化气，薤白通阳散结、行气导滞，温散寒邪以通心脉；若口干咽燥、舌红少津，属阴虚血瘀，可加麦冬 15~20 克、生地 12~15 克，麦冬养阴生津、润肺清心，生地清热凉血、养阴生津，滋养阴液以濡养心脉；若腹胀便秘、胸闷加重，属腑气不通、浊气上扰，可加枳实 9~12 克、大黄 6~9 克（后下），枳实破气消积、化痰散痞，大黄泻下攻积、活血化瘀，通腑泻热以宽胸；若心悸怔忡、脉结代，属气血亏虚、心脉失养，可加当归 12~15 克、炙甘草 9~12 克，当归补血活血、调经止痛，炙甘草益气滋阴、通阳复脉，补益气血以稳心脉；若下肢水肿、小便不利，伴胸闷气喘，属水湿凌心，可加茯苓 15~30 克、泽泻 12~15 克，茯苓利水渗湿、健脾宁心，泽泻利水渗湿、泄热通淋，利水消肿以除胸闷。

用药好比用兵，贵在知人善任。中医辨证论治、一人一方，以上方剂及加减仅为临床经验总结，不作用药建议。冠心病、主动脉夹层属严重症，务必面诊专业中医师，四诊合参制定方案，方能安全护心。

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